Некоторые люди пьянеют от собственных кишечных бактерий. Почему им так «повезло» и как им помочь?
Это называют синдромом автопивоварни
С конца XIX века врачи время от времени сообщали о случаях, когда пациенты после еды казались пьяными, хотя не употребляли ни капли алкоголя. Исследователи долгое время связывали это редкое и неприятное состояние, известное как синдром автопивоварни, с ферментацией углеводов избыточными грибками в кишечнике, пока в 2019 году не была опубликована прорывная статья, в которой несколько случаев были связаны с бактериями, вырабатывающими этанол.
Теперь исследование, в котором участвовала самая большая на сегодняшний день группа пациентов с синдромом, похоже, подтверждает, что основной причиной являются бактерии. Исследование, опубликованное в журнале Nature Microbiology, может указать на новые методы лечения, предполагающие изменение метаболизма алкоголя в кишечных микробах пациентов. Исследование предоставляет достаточно доказательств, чтобы опровергнуть грибковую гипотезу.
Большая часть того, что известно об абдоминальном алкогольном синдроме, основана на анекдотах и описаниях клинических случаев. Например, одна молодая женщина не могла ходить после того, как ей ввели глюкозу во время теста на диабет. Пациенты могут столкнуться с серьезными социальными последствиями, такими как потеря работы из-за пьянства в дневное время.
«Это заболевание ужасно сказывается на семьях, — говорит гастроэнтеролог и исследователь абдоминального алкогольного синдрома Бернд Шнабль (Bernd Schnabl) из Калифорнийского университета в Сан-Диего, который руководил новым исследованием. — Пациентам не верят даже их врачи, когда они настаивают на том, что не употребляют алкоголь».
Когда врач подтверждает наличие синдрома, назначая глюкозу, а затем проводя тест на алкоголь в выдыхаемом воздухе или в крови под строгим наблюдением, лечение обычно включает в себя прием противогрибковых препаратов и антибиотиков, а также низкоуглеводную диету, которая не позволяет микроорганизмам, вырабатывающим этанол, получать питание. Но даже при таком лечении пациенты могут годами страдать от обострения симптомов.
Исследование 2019 года выявило штаммы бактерий Klebsiella pneumoniae, вырабатывающие большое количество спирта, как причину абдоминального болевого синдрома, а также связало эти бактерии с гораздо более распространенным заболеванием: стеатозом печени, связанным с метаболической дисфункцией, также известным как жировая болезнь печени.
Вскоре после публикации исследования 2019 года команда начала получать множество звонков и электронных писем от людей со всего мира, которые хотели пройти обследование.
В новой статье рассказывается о 22 пациентах, а также о членах их семей, которые были включены в контрольную группу, чтобы избежать влияния таких факторов, как совместное питание или другие факторы окружающей среды. Учитывая крайнюю редкость аутосомно-рецессивного абдоминального стеатоза, это огромная выборка для такого заболевания.
Как и ожидалось, в образцах кала пациентов с алкогольной болезнью печени, участвовавших в исследовании, был обнаружен алкоголь. В то время как в образцах кала контрольной группы его не было, так как у здоровых людей в кишечнике вырабатывается незначительное количество алкоголя, которое легко усваивается.
У пациентов с алкогольной болезнью печени также был повышен уровень ферментов, указывающих на признаки повреждения печени, а у одного из них даже была рубцовая деформация печени, известная как цирроз.
У людей с синдромом была кишечная флора, в которой были больше распространены бактерий Escherichia coli, которые вырабатывают этанол, но ранее не считались основными возбудителями заболевания. Уровни E. coli были выше у людей, переживших обострение, чем у людей в стадии ремиссии.
Один из пациентов, участвовавших в исследовании, успешно прошел курс лечения с помощью повторных трансплантаций фекальной микробиоты. Он принимал капсулы, наполненные калом здорового донора. Эта стратегия уже применялась при аутоиммунном стеатогепатите после того, как другие методы лечения оказались неэффективными.
Однако геномные данные обследованных пациентов могут указывать на более щадящую стратегию. Образцы тканей кишечника, взятые во время обострения, показали повышенное содержание генов, участвующих в патологическом производстве этанола, в то время как в образцах, взятых у пациентов в период ремиссии, было повышено содержание генов, которые помогают бактериям усваивать этанол.
По словам ученых, воздействие на эти бактериальные метаболические пути может быть более эффективным, чем попытки уничтожить целые классы организмов с помощью антибиотиков или заменить микробиоту кишечника с помощью трансплантации фекальной микробиоты.
Несмотря на убедительность новой работы для ученых, в понимании синдрома избыточного бактериального роста в тонком кишечнике по-прежнему остаются большие пробелы. Они не знают, почему у пациентов развилось это заболевание, за исключением одного случая, когда у пациента было воспаление кишечника, связанное с болезнью Крона.
Ученые не только изучают алкоголь и его влияние на здоровье, но и используют в своих разработках — вирусолог из США изобрел вакцину против полиомавируса в пиве.
